子宫肌瘤的中医治疗进展

我曾于2004年在健康时报发表关于中医治疗子宫肌瘤的文章，之后收到一些咨询的电话。这三年中又治疗了一些子宫肌瘤的患者，有一些典型的病例很说明问题，所以放在这里与大家分享与讨论。

***，女，39岁。

患者于2005年发现多发性子宫肌瘤，B超检查最大约6.3厘米。自述月经量大，经来乳房胀痛。平时常有腰痠。病人最感痛苦的症状是，小便急迫，大便不通。腹诊可触及左下腹近直肠处瘤体约6厘米大小，考虑为最大一个肌瘤向直肠及膀胱压迫导致大小便异常。脉弦，舌边尖红，苔薄腻。中医辩证属于肝经湿热，气滞血瘀，冲任不调。拟方如下：桂枝， 茯苓，赤芍，桃仁，丹皮，郁金，合欢皮，柴胡，白术，甘草，白芍，益母草，元胡。患者服药约10剂后，月经量减少，腰痠减轻。但大便仍干，并出现口疮及难入睡。于上方加生地及竹叶，口疮消失，睡眠改善。守方继续治疗约两个半月，患者月经正常，经来无乳房胀痛，大小便均转为正常。但腹诊肌瘤并未缩小，仍约为6厘米左右。根据中医妇科理论，子宫肌瘤治疗疗程为3个月，所以我嘱咐病人继服中药两个星期。记得当时圣诞节度假回来，第一个看诊病人就是这位女士，她告诉我，好像摸不到包块了。我仔细腹诊，直肠附近包块完全摸不到。B超检查仅余有小肌瘤。

从这个病例，我们可以看到完成疗程的重要性。子宫肌瘤不可能在两个星期消失，肌瘤的消失应当是3个月治疗的结果。另外，在治疗中出现的不适现象，常常是中药调整机体的反应，不必紧张，随着进一步的调整，这些现象都会消失。

***，女，30岁。

患者于2004年7月23日就诊。患者结婚多年未能受孕，近期发现巨大子宫肌瘤（8.1*7.4厘米）。患者腹胀明显，小便频，大便不成形，平时易紧张，有时痛经，睡眠差，多梦。舌红暗，苔薄黄腻，脉弦。腹诊可及巨大包块，有明显压痛。中医辩证属于肝脾不和，气滞血瘀。处方丹栀逍遥散加减。服后睡眠转佳，精神紧张减轻，大便渐成形，小便次数减少。至此患者体质基本调整平衡，改服桂枝茯苓丸加减。服药一个月余，包块减小到约6厘米，压痛明显减轻。继服2月余，患者怀孕。

从这个病例，我们可以看到子宫肌瘤的女性也可以怀孕。另外，中医治疗疾病重视调整体质，从而可以有良好的疗效。

***， 女， 32岁。

患者于2006年10月就诊。患者结婚多年未能受孕，曾发现巨大子宫肌瘤，于西医处手术切除。但术后仍不能受孕，并出现肌瘤复发，约3厘米大小。患者就诊时呈焦虑面容，提到怀孕就想流泪。面红怕热， 舌红脉弦，性急躁，易紧张，口干，大便干，腰酸痛。中医辩证属肝肾亏虚，肝郁化火。患者为西裔人士，不习惯服用中药。遂行针灸治疗。处方为：合谷，太冲，内关，神门，足三里，三阴交，太溪，肾俞，肝俞。随证加减，治疗10次。患者平生第一次怀孕，可惜于6周左右流产。患者虽觉难过，但仍有信心。再行针灸治疗10次，并嘱其度假放松。再次怀孕，至今已4月余。

从这个病例，我们再次看到子宫肌瘤患者可以怀孕。同时我们可以看到针灸也可以有效控制肌瘤。针灸和中药均基于中医理论，疗效是一样的。对于不能接受中药，或对中药有耐受的病人，可以考虑使用针灸疗法。

总之，中医治疗（包括中药治疗及针灸治疗）子宫肌瘤是确有疗效的。大部分病人可使肌瘤稳定，不再长大或长大很少，也有相当一部分病人可使肌瘤缩小或消失。中医治疗也可以解决子宫肌瘤的一些并发症如不孕，围绝经期月经过多等。对于围绝经期月经过多的子宫肌瘤患者，曾发现服药后月经停止，正式进入绝经期的情况。

花粉症的中医治疗

花粉症，又称为枯草热，英文名为Hay fever。常见临床表现为，连续性喷嚏，流涕，鼻塞，双目干涩，瘙痒，灼热发红。严重者可伴头痛，失眠，烦躁，情绪化，甚至哮喘，影响正常生活及工作。花粉症实际上是鼻，咽喉及鼻窦的慢性炎症，常由外在致敏源诱发，如花粉。春季为树花粉，夏季为草花粉，秋季为杂草花粉。每90个病人中会有1个病人症状极严重，常规药物无效，令春夏季如恶梦般度过。

西医常规治疗为抗组胺药及鼻喷雾剂，但其副作用可能造成比花粉症本身更令人头痛的问题。抗组胺药(如claritin) 可致粘膜干燥及困倦，并有耐药性。鼻喷雾剂常有激素成分，虽可暂时缓解症状，但从长期来讲反会令病情加重。另外尚有脱敏疗法，须耗时两年，且不一定见效。

中医认为花粉症由两大因素造成：1虚弱。常为肺脾肾三脏虚弱，一般是因体质或过度劳累所致。2内热。常为虚热，血热或湿热。一般是因体质，或热病余热未清，或精神压力及紧张，或饮食过于肥甘辛辣及饮酒所致。中药及针灸均有良好效果。鼻塞，流涕，痒感可于首次治疗见效。有些病人每年于发作前治疗6-10次，可使当年不发。有些病人在一疗程治疗后数年不发。我们建议病人于发作前2个月进行治疗，若针灸中药一起使用，可达到最好效果。

笔者曾治一患者，女，47岁。患花粉症7年。每次发作以喷嚏为主，同时鼻痒，鼻塞，流清涕，双目瘙痒，干涩，伴头昏，失眠，发热，脱发及疲倦。发作以春夏为主，秋冬季闻异常气味时亦有发作。服claritin等效不显。患者经针灸治疗7次，并服中药20剂后全部症状消失。次年随访未见复发。

腰腿痛漫谈(五)

腰椎骨性关节炎

腰椎骨性关节炎是一中老年人常患的腰腿痛，又称腰椎退行性关节炎。骨性关节炎或退行性关节炎是相对风湿或类风湿性关节炎而言的。这是一种由骨和关节软骨退化引起的关节内及其周围的炎症，可发生于全身各处，尤以腰、髋、膝等负重关节多见。由于腰椎是支撑上半身重量的唯一骨性结构，经年累月之下，其周围的韧带、关节囊松弛，关节软骨破坏，骨质增生形成骨刺，从而诱发炎症引起腰痛，同时腰的活动会受限，严重时还会压迫神经引发坐骨神经痛。
腰椎骨性关节炎的最大特点就是由静止转为活动时疼痛明显。多数患者会感到睡起或久坐站起时腰部疼痛，稍适运动后减轻，运动过多又会引起加重。本病亦会由劳累、天气变化诱发，而热敷常可缓解症状。本病患者的突出问题在于腰椎负担过大与腰肌力量薄弱的矛盾，故体胖，较少运动的人易患此症。本病可继发于腰椎骨折、腰突症等，往往同时伴有腰肌劳损，故治疗颇为棘手，常常易于缓解症状而难于防止复发。
中医对本病的认识在于肾虚。因“肾主骨”、“腰为肾之府”,故治疗此类腰痛除舒筋活络，活血止痛外，又特别强调补肾。多用推拿针灸松解肌肉、调整关节、消炎镇痛，再配合中药内服或食疗以补肾壮骨，达到标本兼顾的目的。另外，需要患者密切配合，改变不良用力习惯及姿势，减轻腰椎负担，适当加强腰腹肌锻炼，增加肌肉力量。平时还要注意劳逸结合、寒温适当，这样才能有效防止复发。

腰腿痛漫谈(四)

腰肌劳损

腰肌劳损是另一常见的腰痛，可单独发生也可见于其它腰腿痛疾患。主要表现为腰两侧的肌肉酸痛，久坐、久立及劳累后加重，卧床缓解，口服消炎止痛药常有效。久病者可在腰部触及伴压痛的条状或豆状小结节。
劳损，又称劳力性损伤或静力性损伤，而不是“老损”。此病的发生虽多见于中年以后，但与年龄无直接关系，由于不良姿势或错误的用力习惯，如久坐、长时间弯腰或缺乏适当运动等，即使年轻人亦可患此病。
此病又称“慢性肌纤维炎”，即指发生于肌纤维的慢性炎症。我们知道一块肌肉是由许多丝状的肌纤维组成，肌肉力量源自肌纤维的收缩。多数情况下腰部肌肉都处于静止收缩状态，以保持特定的姿势。时间一长部分肌纤维就会断裂，好象绑东西的橡皮筋，日子久了会老化断掉一样。断裂的肌纤维会以发炎的方式被修复，当发炎面积较大或迁延时间较长时，就引起疼痛及活动不便。当肌肉修复后其弹性与力量均会减弱，涉及的肌纤维越多就越明显。所以在初期轻微疼痛发生时如及时休养可避免严重的后果。否则炎症会向周围扩散，造成更多的肌肉劳损，形成“劳损→肌肉无力→更多劳损→更多肌肉无力”的恶性循环。还可能进一步诱发腰椎骨关节退化。
中医治疗此病就是要打破这一恶性循环，首先用按摩、针灸的方法加快损伤的修复，恢复肌肉弹性，同时配合药物的内服或外用帮助消炎止痛；其次通过主动及被动的活动增强肌肉的力量；最后要改善姿势与习惯以防复发。

腰腿痛漫谈(三)

腰椎间盘突出症(下)

中医治疗腰突症的大力开展已有半个世纪之久，特别是在二十世纪七十年代广泛推广的“扳法”，曾经引起一时轰动，并被认为能使突出的椎间盘还纳归位。所谓扳，即是以特殊的推拿技巧，快速扭动脊椎的关节，使两节椎体相互旋转错动。过去认为这种错动可引起椎间盘的缩小、复位，但近年随着CT与核磁共振(MRI)技术的广泛应用，发现大量的临床治愈病例中仍然存在突出的椎间盘。这一方面否定了间盘还纳的说法，一方面也解释了单纯推拿治疗后复发率较高的原因。
中医治病讲求整体观念，即不仅仅局限在患病的局部，而要从调整全身的状态着眼。在治疗腰突症上，又特别突出动静结合与内外结合。动静结合的动是指运动，包括自身锻炼主动运动与推拿等被动运动，静则是静卧休养。运动可以调整椎体间的关系，减轻突出间盘对脊髓或神经的压力，更主要的是增加肌肉力量与韧带强度从而加强腰椎的稳定性，减低复发的几率。静则提供了间盘、脊神经等受破坏软组织的修复机会。
内外结合主要指中药内服与推拿、针灸等外治相结合。越来越多的研究证实，突出间盘对脊髓或神经的机械性压迫只是引起腰突症的一个方面，而由于间盘突出这种结构变化引发的炎症反应则可对脊髓、神经产生强烈的化学刺激诱发剧痛，而内服中药与静卧休养相配合是有效缓解此类刺激的手段之一。
要把握好动静结合与内外结合的原则，医生与患者的良好配合也是必不可少的。

子宫肌瘤的中医调治

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多见于30~50岁妇女。发生子宫肌瘤的常见临床表现为月经延长，经量增多，白带增多，腹部包块，腹痛，腰酸，下腹坠胀，继而导致继发性贫血及不孕。肌瘤恶变称为肉瘤变，发病率为0.4~0.8%，多见于年龄较大妇女，因无明显症状，易被忽视。肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血者应考虑有肉瘤变可能。若绝经后肌瘤增大，更应警惕发生恶变。子宫肌瘤的西医治疗主要有三种方法：1，雄激素疗法。可使肌瘤缩小，但有可能使患者提早绝经，或引起男性化。2，黄体生成激素释放激素类似物。可使肌瘤缩小，但停药后肌瘤恢复其原来大小。副作用为更年期综合征，如潮热、出汗、阴道干燥等，长期应用致骨质疏松。3，手术治疗。主要方法为肌瘤切除术，子宫切除术两种。
由于西药的副作用以及许多患者不愿进行手术治疗，因此肌瘤患者常求治于中医。子宫肌瘤在中医称为“徵瘕”。徵者，坚硬不移，痛有定处；瘕者，推之可移，痛无定处。徵属血病，瘕属气病，彼此密切相连，难于分割。徵瘕的形成，多与正气虚弱，血气失调有关。常见病因为气滞，血瘀与痰湿。气滞型多用香棱丸加减，血瘀型多用桂枝茯苓丸加减，痰湿型多用开郁二陈汤加减。据国内外报道，中药治疗肌瘤效果较好，肌瘤可缩小甚至完全消失，且无副作用，治疗后较少复发。中药又可同时调理气血，使总体健康水平得以提高。
笔者曾治多例子宫肌瘤，现选一例与大家讨论。***，女，45岁。2000年11月4日首诊，B超查子宫肌瘤3个，最大11.5cm，小腹时抽痛，大便数日一行，舌暗红，少苔，脉弦。同时患地中海贫血多年。以桂枝茯苓丸加减，连服5剂。2000年11月11日复诊，大便一日2~3次，，小腹痛减，舌暗转淡，苔薄白，脉弱，包块约减小三分之一。以上方加补血药继服7剂。2000年11月18日复诊，小腹痛减轻，大便日2次，舌脉基本正常，腹部包块明显减小，约鸭蛋大小。以京城消瘤粉治疗，每次6克，日服2次。患者于2001年3月3日复诊，腹痛消失，大便日2行，腹诊肌瘤难触及。

腰腿痛漫谈(二)

腰椎间盘突出症(上)

上期谈到坐骨神经痛按发病部位可分为中枢性与周围性两种。中枢性坐骨神经痛中最常见的就是腰椎间盘突出症，简称“腰突症”。
腰椎间盘是一联接在两个腰椎椎体之间的软组织垫，其中心是胶体状的髓核，外周是坚韧的韧带状的纤维环。在突发暴力或慢性劳损的作用下，外围的纤维环突然破裂或逐渐松弛、膨胀，引起椎间盘体积增大或髓核脱出到纤维环外，压迫脊髓或脊神经，即引发剧烈的坐骨神经痛。病人可在一次扭伤或长期慢性腰痛后发作剧烈的由腰至足的窜痛，多数在下肢外侧或后侧。至缓解期可见酸痛伴下肢沉重、无力，甚或感觉迟钝、肌肉萎缩，可不同程度影响日常活动。
治疗腰突症有多种方法。大体上可分为手术与保守治疗两类，疗效各有千秋。手术治疗以直接取出突出的间盘组织，解除或缓解局部的压迫为目的，对于有脊髓压迫症状或早期严重感觉或运动障碍的病人当为首选。但由于改变了局部的解剖结构，术后腰椎不易稳定，加上可能有疤痕粘连，日后可能长期罹患慢性腰痛。保守治疗方面，西医以静卧、消炎止痛、物理治疗为主，北美尚流行的整脊疗法。中医则多用推拿、针灸治疗。大多数病例亦能取得满意的效果，但复发率较高。而目前在中国大陆尚流行药物注射疗法，是将某些药物注入椎管或突出的间盘内使之缩小或消融，但其副作用与疗效均有一定争议。
下期我们将谈谈中医治疗本病的特色。

漫谈腰腿痛(一)

坐骨神经痛

腰腿痛是一类常见的疾患。它可以由多种不同的疾病引发，或轻或重，有些短时即好，有些会伴随终身。临床常见的腰腿痛多数与脊椎及其周围肌肉、神经等的病变有关。这里我们将陆续介绍常见又影响较大的几种。
经常为人们提到而又误解最多的一类腰腿痛就是“坐骨神经痛”。许多人将凡涉及臀部的疼痛都称为“坐骨神经痛”。实际上这是不对的。所谓坐骨神经痛就是发生在坐骨神经的疼痛，这种疼痛多表现为剧烈的烧灼样、刀割样或放电样疼痛，可以累及自腰至脚的整个坐骨神经支配区域。坐骨神经是一条控制下肢感觉运动的主要神经。在脊柱下段的腰椎与骶椎，有数条独立的神经发出，称脊神经，它们在臀部肌肉的深层汇合成一粗大的坐骨神经。当其发生疼痛时往往还伴有该侧腿部肌肉无力或麻木、发冷、发热等异常感觉，久之可见，一腿粗一腿细的肌肉萎缩现象，但多不致引起瘫痪。中医称之为痹证或痿证。
坐骨神经痛又有中枢性与周围性之分。我们知道坐骨神经是由发于腰椎和骶椎的脊神经共同组成，如果其中一或数条脊神经受到机械或化学性刺激即可引发中枢性坐骨神经痛。当这类刺激在脊神经的根部引起炎症时又称神经根炎，最常见的就是腰椎间盘突出症。而在坐骨神经的主干处 (位于臀的中下部) 发作的疼痛被称为周围性坐骨神经痛。一般由于该处的肌肉痉挛、肿胀刺激到神经而引起。常见如梨状肌综合征。
下期我们将继续介绍腰椎间盘突出症。

Do you know Acupuncture and TCM

More and more North Americans and actually people from all over the world are using acupuncture and Chinese medicine to improve their health. Because, this special healing art has been kept on using for thousands of years in China and many other countries, and it has been proved to be safe and effective by numerous successful cases.

A lot of people know that acupuncture is a therapy using needles to treat illnesses. But, how and why it works? A lot of people have heard about “Qi” or “Chi”. But, what is the real meaning of it? The basic idea of Acupuncture and TCM is to help the human body using its own energy to heal itself. In Chinese, we call the energy “Qi”. The Qi is not only in human body, but also in plants, animals and actually everywhere in the nature. Some of them are good, some not. Illness is that the good energy in your body no longer being able to defend the bad energy. Then the acupuncture and Chinese herbs having good energy in them should be given to the body to help fighting with the bad energy. If successful, the health will be resumed.

How does acupuncture work for you?

The acupuncture and traditional Chinese medicine (T. C. M.) is quite different from the modern medicine, even from modern science. The history of acupuncture and T. C. M. in China is over 2000 years long. It has exerted great effects on human health.

Acupuncture works on the Qi system in the human body. The main meaning of the Qi is energy or power. In China, if people feel tired, they will be called short of Qi. There are many kinds of Qi moving through our body. They don’t move irregularly, they are moving right along meridians -- the energy channels in our body.

When people have uncomfortable feelings such as pain, sore, numbness or weak, we say they have Qi problems. Most of the symptoms are due to Qi problems. You will feel pain in the location where the Qi is blocked. Another common problem is deficiency of Qi. You will feel very tired and have no interest in doing any thing if this problem occurs.

Acupuncture is a treatment method using needles to stimulate the acu-points right along the meridians. By using special manipulations on the needles, the acupuncturist can control the Qi, then the patient should feel some sensations of the needles such as sore, heavy, numbness, swelling, or something special. As while, the acupuncturist will continue move the needles by special manipulation, try to make the Qi move smoothly and faster and open the block, that should cause the patient feel something moving along the meridian; or try to give more energy to heal the deficiency of Qi. After the treatment, the Qi system will have some responses toward the stimulation and the system will be re-balanced by itself. Then, all of uncomfortable feelings will disappear. This is the main difference between acupuncture and the modern medicine.

Although acupuncture sometimes has magic effects, it is not magic. According to different constitution of a specific patient, different treatment course should be used. Your disease is not occurred in one day and absolutely can not be cured in one day.